Aanmelden

Aanmelden kan op advies van een huisarts, specialist of sinds 2008 op eigen initiatief.

 

Aanmelden kan bij ons telefonisch op 040-2567846.
Wij staan u dan direct te woord of bellen u zo spoedig mogelijk terug.

 

U kunt zich ook digitaal aanmelden. Vul onderstaand formulier in. Via uw e-mail of telefoon ontvangt u dan verdere informatie.
Velden met een sterretje (*) zijn verplicht.

 

Uw naam *

Geboortedatum

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer *

Mobiel

E-mail

Voorkeur voor

 Vul in Locatie Airborne of Locatie Ernani

 

Opmerkingen of
bijzonderheden